1. Alteraciones del desarrollo.
Cuando el paciente presenta alteraciones en la forma de sus dientes, en el color, en la secuencia de erupción, etc. su evaluación es muy importante ya que pudieran interrelacionarse algunos otros problemas de orden médico y/o genético.
2. Fluorosis.
La ingesta excesiva de flúor a través de distintas formas pone al paciente en riesgo de desarrollar fluorosis dental, una condición en la que se presentan una serie de manchas blanquecinas a café parduscas que requieren valorarse dada la misma variabilidad de la condición. En términos muy generales cuando las manchas son muy ligeras existe la posibilidad de tratar y eliminar dichas mediante medios químicos. Sin embargo cuando dicha condición es de moderada a severa en muchas ocasiones se requiere de una combinación de tratamientos para obtener un resultado estético aceptable.
3. Patologías bucales, medicina bucal y síndromes.
La boca representa un sitio único en comparación con el resto del cuerpo para la detección oportuna de muchas condiciones y enfermedades. Lo anterior se debe a que en ella encontramos tanto tejidos duros como blandos y eso mismo nos permite junto con ciertas habilidades diagnósticas diagnosticar algunas condiciones tanto benignas como malignas.
4. Enfermedades Periodontales
Conforme el ser humano va aumentando en edad, los problemas de caries se van haciendo menos ( no desaparecen en su totalidad ) y los problemas de los tejidos de soporte del diente aumentan. La gingivitis y periodontitis son problemas prevenibles y tratables en la mayoría de las veces. La instrucciones adecuadas de higiene de dichas zonas son imperativas para prevenir el establecimiento y progreso de algunas de estas condiciones.
Algunas enfermedades sistémicas se asocian frecuentemente con problemas periodontales como : Síndrome de Down, Leucemias agudas, Diabetes insulina dependiente.
Algunos medicamentos también se asocian a problemas de sobre crecimiento de la encía: Dilantín y otros medicamentos utilizados en pacientes que presentan crisis convulsivas o distintos tipos de epilepsias, Ciclosporina, etc. La mayoría de estos casos se manejan reemplazando el medicamento, a través de medidas higiénicas profesionales, uso de clorhexidina, gingivectomías, etc.
Otros problemas peridontales frecuentes :
- defectos mucogingivales
- áreas localizadas de recesión gingival
- incersiones de frenillos que provocan isquemias, espaciamientos dentarios.
5. Terapia pulpar en dientes primarios y permanentes
La pulpa dental es el paquete neuro-vascular que le proporciona nutrición y vitalidad al diente. Este paquete vascular o nervio dentario, se encuentra dentro de los conductos de la raíz o las raices de los dientes. El confinamiento del nervio dental dentro de estos conductos no permite que se expanda durante procesos inflamatorios y por lo tanto cuando el paquete vascular se inflama, presiona al nervio dentario provocando dolor. El dolor dentario provocado por reacción del nervio puede ser de muy diversa índole- provocado por algún estímulo como comer, masticar, dulce, frio o calor, intermitente, agudo o bien pudiera ser espontáneo, reversible, irreversible – y por lo tanto el tratamiento del dolor depende directamente de lo que lo esté provocando y de las condiciones en que se encuentre el diente en particular.
6. Odontología Restauradora
La cantidad de materiales dentales que se ofrecen hoy en día en el mercado es tan variada que resulta imposible ennumerarlos en este espacio. Sin embargo, basta mencionar que las opciones que se tienen hoy en día nos permiten ofrecer resultados estéticos impresionantes y que en la mayoría de los casos no solamente son del color del diente sino que bien seleccionados y manipulados son prácticamente imperceptibles una vez colocados en boca. El desarrollo actual de una gran cantidad de materiales es tan sorprendente que mimetizan el comportamiento del diente de una forma maravillosa ( se expanden, contráen y desgastan prácticamente de la misma manera que el diente natural ) y además algunos de ellos como los ionómeros de vidrio liberan flúor y le confieren al diente y a los tejidos de alrededor protección preventiva adicional.
7. Trauma
Los traumatismos dentales constituyen una de las razones de las visitas de urgencia mas frecuentes en Odontología. El factor tiempo es crítico para el tratamiento y pronóstico adecuado de cualquier traumatismo maxilar, facial y/o dental. Una vez descartada alguna alteración consecuencia del traumatismo que pudiera poner en riesgo la vida del paciente es muy importante la evaluación y tratamiento inmediato de cualquier paciente que haya sufrido golpes o traumatismos en la región maxilar, mandibular y en general las estructuras bucales y peribucales.
Los tratamientos para dientes primarios o de leche y permanentes traumatizados difieren en forma muy considerable. En general los traumatismos en la región anterior maxilar y/o mandibular en dientes primarios pudieran poner en riesgo el desarrollo de los dientes permanentes particularmente cuando el golpe ocurre antes de los cuatro años de edad del paciente. Si éste es el caso y se confirma la posibilidad de dicho daño potencial en muchas ocasiones se decide extraer dichos dientes primarios, sin embargo cuando el especialista ha juzgado que no existe dicho riesgo o que es mínimo pudiera decidir mantenerlos y darles el tratamiento que considere indicado.
Las lesiones también pudieran abarcar daños a tejidos de soporte, huesos y tejidos blandos.
Quemaduras eléctricas : otro tipo de traumatismos muy comunes son las quemaduras eléctricas principalmente en niños entre uno y tres años de edad. Provocadas generalmente por la mordedura de cables que conducen corriente eléctrica. Su tratamiento es importantísimo y en muchas ocasiones es necesario colocar algún aparato que evite que las comisuras labiales cicatricen en forma defectuosa. Su atención y tratamiento deberá ser inmediato
8. Alteraciones de Crecimiento y Desarrollo.
Hoy en día el crecimiento facial y los patrones de crecimiento y desarrollo facial se han visto muy cambiantes dada la misma evolución filogenético del ser humano, los cambios y modificaciones dietéticas, las mezclas raciales, etc.
Una razón común de consulta con el dentista es precisamente por alteraciones en los patrones de crecimiento y por la discrepancia entre tamaños de hueso y dientes en los pacientes. La detección y tratamiento oportuno de problemas ortopédicos y ortodónticos permite que los pacientes sean tratados en momentos ideales para aprovechar los picos de crecimiento que favorecen en mucho los tratamientos ortopédicos en combinación con movimientos ortodónticos para darle un mejor acomodo en el espacio y en el arco a los huesos y a los dientes respectivamente.
Existen una gran cantidad de opciones de tratamientos en dentición primaria, mixta o permanente.
El análisis de problemas esqueléticos, no esqueléticos, maloclusiones dentales, problemas transversos, problemas sagitales, etc., permite identificar y tratar de manera específica los problemas detectados. Para lo anterior el uso de la cefalometría y otras técnicas radiográficas son indispensables para un diagnóstico adecuado.
9. Control de Infección
Existen requerimientos mínimos recomendados para controlar y proteger la salud del personal y de los pacientes en contra de agentes infecciosos. En algunos casos especiales se requiere de barreras adcionales como cuando se tratan pacientes inmunocomprometidos, con enfermedades infecciosas ( Tuberculosis, SIDA, Hepatitis, etc.). El uso de guantes estériles o no estériles y desechables es hoy en día mandatario.
Es importante la desinfección de superficies lisas que pudieran contaminarse con fluidos como saliva, sangre, etc. Asimismo el uso de guantes para exámenes simples y trabajo rutinario. Todos los instrumentos de mano, de corte, plásticos, mascarillas, piezas de mano, jeringas de la unidad, etc. tienen posibilidad de desinfectarse, desgerminizarse o de esterilizarse según sea el caso. Existen protocolos bien definidos para la desinfección y/o esterilización de cada uno de los instrumentos, objetos, etc. utilizados en clínicas y consultorios. Bien aplicados, el calor seco, el vapor a presión y los químicos ejercen su función de forma adecuada.
10. Manejo de Comportamiento
Algunos pacientes odontológicos pudieran presentar un reto para el cirujano dentista de práctica general y aún para el especialista. Es éste último quien cuenta con los conocimientos, armamentario, equipo y especialmente habilidades necesarias para conducir o manejar a aquellos pacientes con dificultad para cooperar en el operatorio dental.
La mayoría de los pacientes en edad o capacidad para cooperar se desempeñan muy bien cuando se utilizan métodos tradicionales de guía de comportamiento ( decir-mostrar-hacer, distracción, control de la voz, modelaje, reforzamiento positivo, etc ).
Algunos pacientes requieren de formas llamadas mas aversivas o intrusitas para el control del comportamiento. Dichas opciones deben ser seguras, no de castigo y limitadas en tiempo. Todas ellas persiguen que el paciente coopere bajo medidas de protección que eviten que se lastime y que por supuesto no provoquen dolor.
Por último algunos otros pacientes requieren de manejo farmacológico, que va desde la sedación conciente, sedación profunda y anestesia general. En todas estas formas es de suma importancia que el especialista y el equipo humano con el que trabaje cuenten con el entrenamiento adecuado y certificado para poder atender a los pacientes bajo dichos métodos. Por desgracia en los paises en desarrollo las normas y condiciones para atender pacientes bajo sedación y/o anestesia general en clínicas o consultorios son muy poco claras y específicas. Sin embargo de cualquier manera lo imperante es la seguridad del paciente y del personal involucrado. por lo que le sugerimos una interconsulta médica antes de cualquier decisión que involucre la administración de cualquier medicamento o gases anestésicos en clínicas o consultorios privados.
Los hospitales son los centros ideales para la atención de pacientes que requieren de tratamiento bajo sedación o anestesia general ya que ellos cuentan – en la mayoría de las ocasiones – con el personal y equipo necesario para monitorear y atender alguna urgencia que pudiera presentarse antes, durante y posterior al tratamiento del paciente. Lo anterior aumenta la seguridad del paciente, permite reconocer en forma temprana los problemas potenciales, etc.
11. Odontología Hospitalaria.
Cuando un paciente es considerado para atención hospitalaria existen ciertos principios que deben seguirse para planear la admisión al hospital:
- conocer a los padres o responsables del paciente
- planear con anticipación el caso
- informar a otros especialistas involucrados
- considerar riesgo/beneficio para el paciente
- selección adecuada del caso ( edad, comportamiento, compromiso médico y estudios necesarios, distancia, clasificación de riesgo ASA, razón de la anestesia general
- historia médica ( incluyendo problemas médicos, medicamentos y control de dichos problemas ., ej. convulsiones ), alergias, infecciones respiratorias recientes, hipertermia maligna, etc.
- enfermedad cardiaca
- historias de sangrados
Ordenes de admisión
- examen general de orina
- biometría hemática con diferencial
- pruebas de sangrado y otros
- a que servicio se admite
- dieta NPO
- consideraciones e interconsultas de anestesia
- otras interconsultas
En pocas palabras el protocolo para ingresar, tratar y dar de alta al paciente que cursa por atención hospitalaria debe de ser seguido al pie de la letra y conociendo en particular las políticas de ingreso de cada hospital. Es importante mencionar que el especialista debe ser parte del staff o equipo del centro hospitalario.
Los accidentes en consultorios, clínicas y hospitales surgen por lo general cuando no se respetaron todos los protocolos para la correcta atención del paciente.
En muchas ocasiones los pacientes suelen ser atendidos por profesionistas que no informan de manera extensa los beneficios y los riesgos que implica la atención de cualquier paciente bajo sedaciones o anestesias generales. Afortunadamente son pocas las ocasiones en donde surgen accidentes o imprevistos, sin embargo la mayor parte de ellos pueden ser prevenidos cuando se observan en forma estricta todas las reglas a seguir, comenzando por la preparación académica adecuada de quienes se encargarán del caso.
